心力衰竭的病因和诱因有哪些？

　　一、原因

　　心力衰竭最根本的问题是心脏泵血功能的下降。心脏泵血功能下降的原因很多，无非是心肌收缩和/或舒张功能障碍，心脏长期超负荷，心室充盈受限。

　　(一)常见心力衰竭的基本成因。

　　1.心肌症

　　病毒、细菌、重金属中毒、严重持续缺血等原因可导致心肌细胞坏死；缺血、有毒物质、自由基和细胞因子可导致心肌细胞过度凋亡。见弥漫性心肌病变，如心肌炎、心肌病、重度心肌梗死。

　　2.心肌代谢障碍

　　由于心肌缺血、缺氧和维生素B 1 (VitB1)缺乏，ATP生成减少，酸性代谢产物增多，心肌舒张和收缩功能受损。

　　(2)心脏长期超负荷——继发性心肌功能障碍

　　1.压力负荷太重。

　　又称后负荷，是指心肌收缩时的负荷。高血压和主动脉狭窄引起的射血阻抗增加；肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺病。

　　2.负容积负荷过重。

　　左心室前负荷的主要原因是主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；右心室前负荷的主要原因是肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全。室间隔或室间隔缺损伴有左右分流和高动力循环，如甲亢、贫血、动静脉瘘等。

　　当心脏超负荷时，机体可以通过心肌肥大来补偿。只有当长期超负荷超过心脏的代偿能力时，才能引起心力衰竭。

　　(3)心室充盈受限

　　心包疾病，如缩窄性心包炎和心包填塞。

　　第二，诱因

　　据心力衰竭的基本原因，临床上有很多因素可以诱发心力衰竭，称为心力衰竭的诱发原因。

　　(1)感染

　　各种感染，尤其是呼吸道感染，是诱发心力衰竭疾病的主要原因。感染可增加心脏负担和/或以多种阻碍心肌的收缩功能。

　　(2)心律失常

　　心律不齐不仅是心力衰竭的原因，也是心力衰竭的诱因。尤其是心房颤动、室性心动过速和心室颤动。

　　㈢怀孕和分娩

　　妊娠期和分娩期心力衰竭的原因:妊娠期血容量比孕前增加20%以上，特别是血浆容量增加超过红细胞，可能导致稀释性贫血。此外，心率和心跳输出量的增加会使机体处于高动力循环状态，增加心脏负荷。在精神紧张和疼痛的刺激下，交感-肾上腺髓质系统兴奋。一方面，回流血量增加，心脏前负荷增加；另一方面，外周小血管收缩，射血阻抗增加，心脏后负荷增加。此外，心率加快，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量不足，导致心力衰竭。

　　(D)不当的临床治疗

　　比如洋地黄，安全窗口小，容易中毒。在心肌缺血和缺氧的情况下，毒性剂量小，就会发生心力衰竭。

　　(5)其他

　　疲劳、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候变化也可诱发心力衰竭。