心力衰竭的治疗方法

　　一、急性左心衰竭的治疗

　　1、坐着，双腿下垂。

　　2、吸氧。

　　应通过50%乙醇或1%二甲基硅油气雾剂给氧，清除肺部泡沫，可通过面罩或气管插管加压给氧。

　　3、10mg皮射或哌替啶50 ~ 100 mg肌肉注射(使呼吸深而长)，必要时也可静脉注射。昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制患者禁用，老年患者慎用。半剂量观察后可以调整。

　　4.强心剂:目前常用0.2 ~ 0.4 mg的毛蕊花内酯C(锡兰)用20ml的5%葡萄糖溶液静脉缓慢注射(心脏极度脆弱者禁用)。

　　5、快速利尿:静脉注射(furos心力衰竭的治疗

　　1、按常规进行心脏护理。低盐、易消化、高维生素饮食，休息，吸氧，避免情绪激动，保持通畅。

　　2.治疗病因，消除诱因。

　　3、洋地黄制剂:

　　给药方法一般分为两个阶段，即短期内服用负荷剂量，然后给予维持剂量以维持疗效。根据病情和体内洋地黄的蓄积情况，有两种给药。①快速给药:对病情危重、从未使用过洋地黄制剂或停用洋地黄2周以上者，首次使用洋地黄l/2负荷量即毛花苷C 0.4mg，加10%葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射，2-4小时后可注射0.2-0.4 mg，再口服地高辛维持。或用苦楝素K0.125~0.25mg，用葡萄糖溶液稀释后静脉注射，必要时1 ~ 2h后重复一次(总剂量为0.5mg)，再口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，然后0.25 mg/6 ~ 8 h，共2 ~ 3次，然后维持。数量。②缓慢给药法:适用于一般心力衰竭患者。地高辛可口服0.25mg/6 ~ 8h，或3次/d；或者用洋地黄毒苷0.1mg，3次/d，2天后改为维持剂量。易中毒或病情不是很急的患者，可用地高辛0.25mg/d，2 ~ 6天后可达负荷量。地高辛维持剂量一般为0.125 ~ 0.25 mg/d，老年患者和肾功能衰竭患者应减量。

　　在用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70 ~ 80次/分)、脉搏紧、尿量，以及有无毒性反应(如呕吐、视黄醇、频发早搏、双极性和心动过缓)。毒性反应易发生在心肌炎、心肌缺氧(如心肌肥大、冠状动脉狭窄、肺心病和甲状腺功能减退等)时。)和电解质紊乱，应酌情减少用量。对怀疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。如发生毒性反应，除立即停用洋地黄制剂和利尿剂外，还应纠正电解质紊乱(尤其是低钾血症和低镁血症)。对于早搏和快速心律失常，可用氯化钾(肾功能不全、高钾血症、高房室传导阻滞禁用)静脉注射，或用生理盐水稀释苯妥英钠100 ~ 200 mg静脉注射。或用利多卡因50mg稀释，缓慢静脉注射，然后以1 ~ 4 mg/min静脉滴注维持。如果上述药物无效，可尝试将2g硫酸镁稀释后缓慢静脉注射，然后在6 ~ 12小时内用500ml 2%硫酸镁静脉滴注。如果中毒表现为心动过缓且心室率为50次/分钟，可使用阿托品。高度或完全房室传导阻滞患者可安装临时人工起搏器。重度地高辛中毒，条件允许时可用地高辛抗体治疗。

　　4.利尿剂:保泰松、利尿剂钠、氨基蝶呤、螺内酯可交替使用。注意毒性反应和副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等。　　5、血管扩张剂:硝酸异山梨酯(消心痛)5mg，3次/d；或硝酸甘油0.3 ~ 0.6 mg，3次/d；肼(肼屈嗪)10 ~ 50mg，3次/d .静脉注射酚妥拉明10 ~ 20 mg 5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，或硝普钠25mg 5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，1次/d .用药期间注意血压的变化。

　　6.转化酶抑制剂:常用卡托普利6.25 ~ 25 mg，3次/d；或依那普利5 ~ 10 mg，1次/d

　　7、心力衰竭伴心率增快或快速心律失常者，选用阿替洛尔(氨酰心得安)可降低心率，有助于改善心功能。剂量为12.5 ~ 25 mg，3次/d

　　第三，难治性心力衰竭的治疗。

　　1、进一步仔细观察和检查，寻找影响疗效的各种因素，给予正确的治疗。

　　①去除病因，如贫血、甲亢、风湿、高血压等。都必须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染；而且一定要寻找隐藏的感染病灶，比如尿路感染；瓣膜疾病患者应注意是否有感染性心内膜炎。③洋地黄应用不当(剂量不足或过量)应予以调整。(4)电解质紊乱，应予以纠正。⑤治疗并发症:如有心律失常，应进行抗心律失常治疗。

　　2、肾上腺皮质激素治疗:一般治疗后，仍处于危重状态的患者可分批服用10 ~ 20 mg/d，待疗效显现后逐渐减量，达到治疗目标后停药，一般服药1 ~ 2个月。

　　3.短期静脉滴注肾上腺素能变力药物有助于控制心力衰竭症状。如多巴酚丁胺20~60mg 10%葡萄糖溶液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注，或多巴胺20~40mg 10%葡萄糖溶液500ml，以2.5~5μg/min静脉滴注。

　　4.也可以选择血管扩张剂和转化酶抑制剂。

　　四、妊娠合并心力衰竭的治疗。

　　1.妊高征并发心力衰竭:主要是扩张外周血管，可以考虑用酚妥拉明和硝普钠，但前者容易增加心肌耗氧量，后者作用过强，难以控制，所以用酚妥拉明，酌情用β-受体阻滞剂。注意，强心剂、解痉剂、利尿剂、镇静剂、利尿剂和补给品只是辅助疗法。

　　2、其他妊娠并发心力衰竭一般治疗:

　　(1)低钠饮食。

　　(2)缓慢静脉输液。

　　(3)强心剂、利尿剂和血管扩张剂。

　　(4)分娩过程应在麻醉医师和心脏科医师的监督下进行。

　　3.ACEI和ARB禁用于孕妇，因为它们对胎儿有致畸作用。

　　中医治疗:

　　1.心阳气虚证:心悸气短，胸闷乏力，头晕目眩，舌淡苔薄白，脉沉细。补阳益气、保元汤加白术、茯苓、远志等。

　　2.心肾阳虚证:心悸怔忡，面色苍白，四肢冰凉，口唇发青，或腰膝酸软，舌质细嫩，苔薄白，脉弱。暖心暖肾。参附汤合金匮肾气丸。

　　3.阳虚水盛证:心悸气喘，胸闷不适，小便短赤，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉。温阳利水。真武汤合桂苓疏肝汤。

　　4.心气阴两虚证:心悸气短，下肢浮肿，心烦失眠，舌红或紫，津液少，脉数或数。益气养阴。加减炒甘草汤。

　　5.阴阳两虚证:胸闷、心悸、平卧困难、下肢浮肿、恐惧。四肢冰冷，心烦热，喜冷饮，舌红，苔少，脉数。温阳养阴。加味济生肾气丸生脉散。

　　6.气虚血瘀证:心悸气短，胸闷胸痛，乏力，纳差，腹胀，下肢微肿，舌淡紫，脉弱结。益气化瘀。加味补阳还五汤。

　　中西医结合治疗:

　　1.保证适当的休息和充足的睡眠，必要时给氧和适当的镇静剂。

　　2.饮食应适当限盐，一般控制在5g/天以下，严重者控制在1g/天。

　　3.积极治疗原有心脏病，防止各种诱因。

　　4.针灸疗法:主要穴位有大椎、风门、舒菲；手法为点刺，不留针，始针后拔罐:阳虚明显者艾灸关元、气海、神阙。气阴两虚者，宜选肾俞、神门、心俞、劳宫穴，用补法。

　　5.单方:(1)黄芪10g，附子6g，葶苈子10g，甘草6g，水煎，每日一剂。(2)金匮肾气丸，10g/次，2-3次/日。

　　6.西医西医:主要治疗方法是强心、利尿、扩血管。常用西地兰、地高辛、双氢克尿塞、氨基蝶呤、硝酸异山梨酯。